母乳菌相在乳腺炎中的角色

17 分鐘速讀 / 30.12.2019

婦產科學 Public health

The Learning Lead -2019年12月- 母乳菌相在乳腺炎中的角色

母乳含有大量細菌, 這些菌落可抵抗感染、增強免疫、協助嬰兒建立腸道菌叢。乳腺炎是菌相失調引起的疾病，因此，能抗菌和增強免疫系統功能的益菌，是合理的乳腺炎預防措施

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母乳菌相在乳腺炎中的角色

Dr. Jose Hurtado
Section Chief of Paediatrics Service, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Spain

分離自健康母乳的菌株(Lactobacillus fermentum CECT5716)，對於預防乳腺炎相當安全有效；Hurtado 醫師建議，有脹奶、乳房疼痛症狀的哺乳女性，或有乳腺炎病史、在周產期接受抗生素治療的孕婦，這些發生乳腺炎的高危險群，可以服用益生菌。

母乳中的菌相(microbiota)組成及其重要功能

母乳含有許多生物活性化合物和營養物質,能夠滿足嬰兒的營養需求¹。過去以為母乳是無菌的²，但是到2003年，微生物培養技術使我們發現母乳其實含有大量細菌，包括葡萄球菌、鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌等^3-6。這些菌落可協助嬰兒建立腸道菌叢、抵抗感染、促進嬰兒免疫系統的發育⁵。

過去以為母乳中的微生物自嬰兒口腔或母親皮膚⁷，但研究結果顯示，母親胃腸系統內的細菌可經由腸 - 乳路徑(entero-mammary pathway)轉移至乳腺^3,8,9。這個機制非常複雜，路徑中的樹突細胞(Dendritic cells)可將穿過腸隙的細菌從腸道攜帶運送至體內許多器官，例如淋巴結、肝臟、脾臟等^9-12；若女性處於哺乳期，樹突細胞也可將細菌運送至乳腺⁹。

乳腺炎的發生及母乳的菌相在乳腺炎的角色

哺乳期的乳腺炎是指乳房組織在哺乳時出現發炎症狀，可能是由乳腺的菌相分佈失衡所引起，稱為菌相失調(dysbiosis)，原因是病原菌增生，破壞了自然狀態下乳腺菌相的平衡¹³。發生乳腺炎時，母乳的整體菌種多樣性會減低¹⁴，其中某些菌種如金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)和表皮葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis)會過度增生，乳酸桿菌的數量則減少^15,16。

乳腺菌相失調和乳腺炎，主要是乳汁滯留所引起，乳汁滯留可能是由於母親的哺乳技巧不當，例如嬰兒含乳姿勢不正，或未充分排空乳汁¹⁷。如果葡萄球菌在乳房組織過度增生，會形成生物膜，逐漸阻塞輸乳管，使乳腺壓力升高，引起乳房疼痛和充血¹⁸。

乳腺的菌相失調對嬰兒健康和發育的影響

關於乳腺菌相失調對嬰兒健康的影響，目前所知仍然很有限。不過我們已經知道，乳腺炎會導致營養物質從乳房內皮細胞間的緊密接合(tight junction)流失，並改變母乳的成分¹⁹。乳腺炎會改變母乳的成分，降低母乳品质，乳腺炎患者分泌的乳汁通常含有較高濃度的鈉²⁰、尿素和氨²¹以及促發炎細胞激素IL-6²²、IL-8²⁰，而乳糖、鈣、總蛋白質及脂質含量則較低^21,23。這些營養成分的變化，對嬰兒的健康發育有何影響仍待觀察。此外，乳腺炎患者分泌的乳汁，鈉含量會顯著增加，亦即乳汁鹹度增加，可能影響嬰兒吸吮母乳的意願²¹。

另一方面，部分研究結果顯示，只有單側乳房罹患乳腺炎的母親，仍可分泌足夠的乳汁，維持嬰兒成長發育^24,25。

調節健康狀態的母乳菌相的措施

乳腺炎是菌相失調引起的疾病，因此，能抗菌和增強免疫系統功能的益生菌，是合理的乳腺炎預防措施²⁶研究證實，分離自健康母乳的益生菌菌株，對於預防乳腺炎尤其有效。2015年發表一項研究顯示，益生菌可有效預防乳腺炎。該研究納入108名先前懷孕時罹患乳腺炎的孕婦，隨機分配至益生菌組或安慰劑組，並在懷孕第30週至分娩期間給予益生菌或安慰劑²⁷。在益生菌組，有25%的受試者發生乳腺炎，安感劑組生為57%。而在發生乳腺炎的受試者中，益生菌組受試乳汁中的葡萄球菌/鏈球菌數量，顯著低於安慰劑組受試者。

亦即乳腺炎發生降低51%。此外，相較安慰劑組，益生菌組的乳房疼痛發生顯著較低，母乳中的葡萄球菌數量也顯著較少(-48%;p=0.013)。

哺乳期使用益生菌的安全性

在上述服用益生菌的研究中，並未出現任何安全疑慮，也沒有母親和嬰兒出現治療相關不良反應的記錄。對一萬多名2歲以下嬰兒使用益生菌的全面性評估結果顯示，益生菌具有良好的耐受性²⁹。對於哺餵母乳的嬰兒來說，現有文獻也未顯示益生菌有不良反應的疑慮。

給專業醫護人員的實用建議

基於我們討論過的證據，有時我會為脹奶或乳房疼痛的哺乳女性提供益生菌，以預防乳腺炎。我也會推薦有乳腺炎病史的女性服用益生菌，因為這個族群是發生乳腺炎的高危險群。

此外，我建議在周產期接受抗生素治療的孕婦服用益生菌。在美國，超過40%的孕婦在分娩时可能接受抗生素預防治療，主要是為了預防B群鏈球菌(Streptococcus B)，或是剖腹產的預防措施。女性可以在分娩後幾天內開始服用益生菌^30,31。

除了預防性服用益生菌之外，教導患者正確的哺乳技巧，對於預防乳腺炎也非常重要，正確哺乳可避免乳汁滯留，對於高危險群(例如沒有母乳哺育經驗的新手媽媽)尤其重要。要建議患者服用生菌以治療乳腺炎，仍需要更多研究。目前乳腺炎的主要治療方式包括局部熱敷、按摩患處和使用止痛劑(ibuprofen)；如果症狀持續或惡化，應使用抗生素治療。

結論

乳腺是乳房組織在哺乳時出現發炎症狀，滯留的乳汁破壞了自然状態下乳腺菌相的平衡。罹患乳腺炎的女性，乳汁含有較高濃度的鈉和促發炎細胞激素IL-6、IL-8，而乳糖、鈣、蛋白質的含量則較低。
益生菌，尤其是分離自健康母乳的菌株(Lactobacillus fermentum CECT5716)，對於預防乳腺炎相當安全有效；Hurtado 醫師建議，有脹奶、乳房疼痛症狀的哺乳女性，或有乳腺炎病史、在周產期接受抗生素治療的孕婦，這些發生乳腺炎的高危險群，可以服用益生菌。